281、感染性结石
【叮,检测A级手术:输尿管软镜钬激光碎石术】
【警告:手术失败风险70%……78%……83%】
【警告!手术失败风险超过85%,不建议手术继续进行】
就在刚刚泌外科老总准备开始碎石手术的瞬间,苏杰的视网膜上瞬间染上了一层淡淡的蓝色光弧。
而光弧构成的文字,则让苏杰不假思索的叫停了手术。
高达85%的失败风险,这已经不是一台正常手术应该承担的风险了,术者肯定遗漏了什么重要的讯息,导致手术从一开始就偏向了错误的方向。
事实上,就在苏杰叫停了手术,泌外科老总停下碎石的动作,开始思考病人突发泌尿系结石并发感染性休克后,系统的警告声便渐渐变弱了。
【警告:手术失败风险80%……75%……50%……】
【警报解除】
50%的失败风险,这至少是一个比较合理的范围区间,但在苏杰看来,仍然太高了!
“这确实不太正常。”
泌外科老总皱眉沉思道:“但有些太不正常了,仅仅一夜的时间,没道理会让一个病人从泌尿系结石这么快的发展到感染性休克,而且输尿管软镜下探查,尿道里也没有什么特别的。”
说话间,泌外科老总还特意调整了一下输尿管软镜的位置和角度,和之前值班医生相比,他的操作细节满满,镜头灵巧移动,输尿管内部的情况很快便尽收眼底。
除了大小不一的黄色结石,确实就没有什么特殊的地方了。
“会不会是结石有问题?”苏杰突然问道,显得有些不依不饶。
“结石能有什么问题……”
泌外科老总笑着摇头,可下一秒笑容又凝固在了脸颊上,似乎想到了些什么。
李明辉这时候沉吟道:“泌尿系统结石,形成原因主要还是尿液中某种物质过多,尿液流速减慢,缓慢沉积,结石核心产生后不断聚拢。”
“而最常见的结石就是草酸钙结石,当然,还存在磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等等不同类型的结石。”
“但因为结石的原因,导致病人快速进入感染性休克,这我倒是没有遇见过。”
李明辉当年刚刚进入临床就在泌外科工作过一段时间,因此基础知识记得很牢,对于泌尿系结石的成分分析信手拈来。
但毕竟他当年还是个幼兽,基础知识打牢了,但罕见的病例和特殊情况就见得少了。
“有的,我曾经见过一例病人,泌尿系结石后十二个小时就并发了感染性休克,最后手术后感染性休克症状没有减缓反而加重,最后病人因为爆发性的全身脓毒血症死亡……”
泌外科老总此时沉声说道,脸上的表情格外的严肃。
泌外科很少有急重症的患者,病人的预后大部分都很好,这是泌外科的优势,但同时也是泌外科沉重的枷锁。
这就意味着,泌外科不能死人。
急诊科病人大部分危重,家属在送来医院时其实早就已经做好了最坏的打算,能把人平平安安带回去,那是医生们妙手回春,病人自己福大命大,但如果真的回不去……
很多家属其实内心是可以接受的,毕竟受了那么重的伤,抢救不回来也只能认命。
但泌外科不一样。
尿道里的小小结石而已,最多疼一疼不得了了,怎么可能还会死人?
你走在泌外科的病房里,随便找间病房进去看看,哪个病人不是拎着根尿管谈笑风生,仿佛这里不是医院,反而更像某个大型的花鸟市场!
而在这种科室,突然有个病人死了,家属会有什么想法?
是疾病的原因?
抑或是……医生、医院的原因?
看到病房里其他的病人欢声笑语,可自己的家人却白巾蒙面,这种事放在大部分人眼里都难以寻求平衡,也无法接受。
“上次的那个病人死亡后,家属闹了很久,虽然最后的相关机构出具了诊断结果,并非是我们医院方面的责任,但出于同情,医院方面还是赔偿了病人家属一大笔钱。”
泌外科老总回忆道:“病人死亡后的诊断,死亡原因是结石内含有大量的细菌!”
“在手术过程中,术者虽然遵循了严格的手术流程,钬激光碎石后,将石头悉数取了出来,但就在结石被击碎的一瞬间,深藏在结石内部的大量细菌也被释放了出来,碎片可以被取石网篮取出,但细菌却没有办法再回收。”
“十二个多小时蓄积的细菌,在一瞬间被释放,病人的身体显然无法承受如此严重的侵袭,术后全身性的脓毒血症始终无法纠正,很快便死亡了。”
听完老总的话,手术台上的另外三名医生都愣住了。
苏杰虽然有系统的提示,知道这台手术肯定不会像寻常那样简单,但听到老总的这番讲解,还是觉得有些不可思议。
也就是说,和其他病人草酸钙结石、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐为主要成分的结石不同,这个病人结石的主要成分,是细菌?
或者更详细来说,大量结石攀附在结石的内部,而外部则有其他的成分物质覆盖,形成了这样一种特殊的感染性结石?
平平无奇的黄色结石的伪装下,里面却隐藏着致命的危险?
如果按照目前临床常用的输尿管取石方式,钬激光碎石后取石网篮套取,最后的结果就是埋藏在结石内部的大量细菌会全部在一瞬间释放,造成病人严重的、难以纠正的全身性脓毒血症?
想到这儿,四名手术台上的医生全都吓出了一身冷汗,如果刚刚苏杰没有阻止泌外科老总,任由他开始钬激光碎石取石,那现在这个病人,恐怕已经凶多吉少了。
“谢谢。”泌外科老总正视着苏杰,十分诚恳的道谢。
要说此时手术台上最慌的,那就必须是那名泌外科的值班医生了。
这本来就是他第一次上台泌外科的急诊手术,内心无比紧张,之前放镜子的顺利好不容易让他稍微放松了一些,可没想到转眼自己就犯了这么严重的一个失误。
竟然如此草率的忽略了病人家属提供的重要讯息,差点就让老总直接一头摔进大坑里了……
咕咚。
泌外科值班医生艰难的咽了一口唾沫,他此时急切的想说些什么,以挽回自己之前的糟糕表现。
“老总,咱们可以把钬激光的强度调小一些,不将结石彻底击碎,而是对它‘打磨’,这样应该不会导致细菌释放吧。”
值班医生绞尽脑汁的建言献策道。
可老总却皱着眉头说:“不行,不能冒这个风险,病人已经出现感染性休克的症状了,一旦细菌再继续入血,症状加重,就麻烦了!”
“那,那该怎么办,这么多的大颗粒结石,如果不击碎、打磨,怎么取的出来。”
输尿管并非一路坦途,它更像是乡间的羊肠小道,有些区域宽敞,但有些区域却蜿蜒狭窄。
结石在相对宽敞的区域不断汇聚、增大,如果不加以击碎、打磨,术者很难抓取它穿过其他的蜿蜒狭窄的区域,直接将它取出。
而就在这时,李明辉却笑了笑,说道:“看来老黄历也不是完全没有用。”
“我们当年取石,可就没有钬激光这种东西。”
“这台手术,我们急诊科MDT来协助你们吧!”
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事实上,就在苏杰叫停了手术,泌外科老总停下碎石的动作,开始思考病人突发泌尿系结石并发感染性休克后,系统的警告声便渐渐变弱了。
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“这确实不太正常。”
泌外科老总皱眉沉思道:“但有些太不正常了,仅仅一夜的时间,没道理会让一个病人从泌尿系结石这么快的发展到感染性休克,而且输尿管软镜下探查,尿道里也没有什么特别的。”
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“会不会是结石有问题?”苏杰突然问道,显得有些不依不饶。
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这本来就是他第一次上台泌外科的急诊手术,内心无比紧张,之前放镜子的顺利好不容易让他稍微放松了一些,可没想到转眼自己就犯了这么严重的一个失误。
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泌外科值班医生艰难的咽了一口唾沫,他此时急切的想说些什么,以挽回自己之前的糟糕表现。
“老总,咱们可以把钬激光的强度调小一些,不将结石彻底击碎,而是对它‘打磨’,这样应该不会导致细菌释放吧。”
值班医生绞尽脑汁的建言献策道。
可老总却皱着眉头说:“不行,不能冒这个风险,病人已经出现感染性休克的症状了,一旦细菌再继续入血,症状加重,就麻烦了!”
“那,那该怎么办,这么多的大颗粒结石,如果不击碎、打磨,怎么取的出来。”
输尿管并非一路坦途,它更像是乡间的羊肠小道,有些区域宽敞,但有些区域却蜿蜒狭窄。
结石在相对宽敞的区域不断汇聚、增大,如果不加以击碎、打磨,术者很难抓取它穿过其他的蜿蜒狭窄的区域,直接将它取出。
而就在这时,李明辉却笑了笑,说道:“看来老黄历也不是完全没有用。”
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