339、临床第一课
四肢都要量?
护士有些惊讶的看了看苏杰,又看了看躺在平车上的冯,但很快她便回过神来,拿起床头柜上的血压袖带开始测量。
袖带充气放气,很快结果便出来了。
“四肢血压不对称,右上肢血压最高,172/109mmHg!”
护士的语气突然变得紧张而急促,她慌张的抬头看向苏杰。
苏杰看着监护仪上差异极大的四肢血压,眉头顿时拧成了一团。
“联系心外科、手术室,这个人要急诊手术!”
“要手术?”
寝室老大顿时愣住了,刚刚不还在查找病因吗?怎么这么快就判断要手术了?
“稍微等等,冯他到底是什么情况,你们要给他做什么手术?”寝室老大连忙问道。
苏杰带着三名室友稍微远离了一些平车,然后压低声音说道:
“现在怀疑他是主动脉夹层,你确定他既往没有高血压病史?”
“没有!”
听到主动脉夹层,寝室其他三个人的脸色都是一变,身为医学生,这种凶险的急症他们当然听过。
“仅仅通过四肢血压不对称就能判断主动脉夹层吗?如果想要判定是主动脉夹层,至少也应该拍个增强CT看一下吧。”
在这种生死时速的时候,陪同的一名同学却用怀疑的眼神看着苏杰,说道:“人体四肢的血压本来就不完全对称,人是直立行走,下肢血管直径、弹性本来就和上肢有差异,血压即血流对于血管壁的压力,差异本身就存在。”
“同样的道理,惯用手的血压一般来说也会比非惯用手更高一点,这些都是正常现象,并不一定是病理性导致的。”
“何况刚刚测血压的时候,袖带根本就没有松紧度适宜,手臂也没有紧贴身体,平心脏位置,测量都测的不准确,这样对比下来有什么意义呢?”
“再加上,冯根本就没有既往的高血压病史!”
苏杰默默看着对方,虽然现在时间紧迫,但苏杰还是留给了他充足的时间,让他把自己所有的质疑都说完。
因为苏杰明白,越是到这种紧张急迫的时刻,越是要快刀斩乱麻,一次性直接把对方说服,让他哑口无言,这样才能保证接下来的抢救顺畅无阻。
不断地打断对方,让对方觉得自己的想法没有彻底的传达完毕,这样下去只会没完没了,时间反而会耽误的更久。
“你说完了?”见对方不再继续说了,苏杰还贴心的又问了一句。
“我说完了。”
“你说的很有道理,理论知识很扎实,观察也很仔细,以后肯定会是一个很不错的医生。”
苏杰很认真的点点头,发自内心的夸奖道,可就在对方脸上微微露出一丝得意之色时,苏杰突然又绷紧了脸,沉声说道:
“但这里不是课堂,这里是临床,你说的确实有道理,四肢血压不平衡的情况有很多,正常的生理情况、肢端缺血、或者根本就是护士没有测量准确,这些都有可能。”
“可你不能否认,四肢血压不对称,这也是主动脉夹层的标志之一。”
“夹层血肿阻塞主动脉及其不同部位的分支,且累及程度不一,就会出现四肢血压不对称的现象,这就是这类患者早期识别的指标之一。”
“而且即便病人既往没有高血压病史,遗传性的血管问题也会导致主动脉夹层发生,你们即便和他很熟悉,但对于他的家族史恐怕也不会太了解吧。”
“临床不是课堂!”
苏杰突然加重语气道:
谷傱/span“课堂上你判断失误,老师只会给你一个红色的叉,然后告诉你,下次要认真审题,不要再犯错误,但在临床上,你的判断如果失误,病人就有可能死亡,死神不会给你第二次审题的机会,你的下一次审题,永远都只能用在另一个病人身上。”
“我现在问你,如果你的室友,万一是主动脉夹层那该怎么办?”
那名同学的表情立刻僵硬起来,他有些吞吞吐吐地说道:“我,我只是提出了一些怀疑。”
“不要怀疑我!”
苏杰继续加重语气,黑色深邃的瞳孔紧紧盯着对方:“虽然我不是你的老师,但今晚我也给你上一课,想当好一名医生,必须做好的第一件事,就是不要让你的病人及其家属怀疑你!”
那名同学明显被苏杰的气势完全碾压,甚至连抬头再看苏杰一眼的勇气也没有了。
他其实内心很不明白,为什么对方明明年龄和自己差不多,刚刚交谈起来似乎也很好说话的样子,可现在却突然整个人变得极其有侵略性,就好像……专断独行的指挥官一样,绝对不允许别人质疑他。
三名顶级学府的医学生,终归只是象牙塔里没有经历过磨练的幼兽宝宝,和苏杰这种已经临床呆了一年左右的真正医生相比,他们还是太过稚嫩了。
“你们去通知他的家属。”
眼看同行的三人没有任何疑问了,苏杰快速的交代了他们一句,然后便转身快步走向护士站,询问心外科和手术室那边联系的怎么样了。
心外科老总张茂很快赶到了抢救室,在了解了病人的情况后,他的反应和苏完全一致:“送去介入手术室,直接造影探查吧,如果确定是主动脉夹层,立刻修补!”
主动脉夹层手术,最重要的就是和死神抢时间,如果有条件,张茂都想直接在急诊科给病人做手术。
“家属在哪里,我来和他们谈谈。”
张茂扭头看向三名和病人差不大的年轻人,皱了皱眉问道:“你们是病人什么人?”
“我们是他的室友,大学室友!”
刚刚被苏杰训完的三个人显得十分乖巧,他们此时也意识到了,这里是临床,不是课堂,自己那些扎实的理论知识,在这些真正和死神战斗的医生眼里,简直就像是儿歌一样幼稚。
“你们是我们东南大学的学生?”
张茂下意识问道。
“不是,我们是中科大医学院的。”
“中科大医学院?”
张茂愣了愣,慢慢的,他的眼睛里突然闪烁出了一种奇怪的光芒。
“你们的这位同学现在很有可能是主动脉夹层,你们都是医学院的高材生,这种急症的严重程度应该不用我过多描述了吧,你们应该都很了解了。”
“嗯嗯!”三个人立刻点头。
“我们现在立刻就要把病人推进介入手术室,用介入手术的方式,去修补他有可能存在的主动脉破损。”
“嗯嗯。”
“虽然这样不太符合规定,但你们毕竟是医学院的学生,这台手术我可以让你们在观察室旁观,当然,如果你们不想看到你们室友的手术,也可以选择在手术室外等候。”
“嗯嗯……嗯?!”
三个人都下意识的用力点头,可下一秒便反应了过来,纷纷猛地抬头看向张茂。
“让我们进手术室旁观冯的手术……”
“这……”
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护士有些惊讶的看了看苏杰,又看了看躺在平车上的冯,但很快她便回过神来,拿起床头柜上的血压袖带开始测量。
袖带充气放气,很快结果便出来了。
“四肢血压不对称,右上肢血压最高,172/109mmHg!”
护士的语气突然变得紧张而急促,她慌张的抬头看向苏杰。
苏杰看着监护仪上差异极大的四肢血压,眉头顿时拧成了一团。
“联系心外科、手术室,这个人要急诊手术!”
“要手术?”
寝室老大顿时愣住了,刚刚不还在查找病因吗?怎么这么快就判断要手术了?
“稍微等等,冯他到底是什么情况,你们要给他做什么手术?”寝室老大连忙问道。
苏杰带着三名室友稍微远离了一些平车,然后压低声音说道:
“现在怀疑他是主动脉夹层,你确定他既往没有高血压病史?”
“没有!”
听到主动脉夹层,寝室其他三个人的脸色都是一变,身为医学生,这种凶险的急症他们当然听过。
“仅仅通过四肢血压不对称就能判断主动脉夹层吗?如果想要判定是主动脉夹层,至少也应该拍个增强CT看一下吧。”
在这种生死时速的时候,陪同的一名同学却用怀疑的眼神看着苏杰,说道:“人体四肢的血压本来就不完全对称,人是直立行走,下肢血管直径、弹性本来就和上肢有差异,血压即血流对于血管壁的压力,差异本身就存在。”
“同样的道理,惯用手的血压一般来说也会比非惯用手更高一点,这些都是正常现象,并不一定是病理性导致的。”
“何况刚刚测血压的时候,袖带根本就没有松紧度适宜,手臂也没有紧贴身体,平心脏位置,测量都测的不准确,这样对比下来有什么意义呢?”
“再加上,冯根本就没有既往的高血压病史!”
苏杰默默看着对方,虽然现在时间紧迫,但苏杰还是留给了他充足的时间,让他把自己所有的质疑都说完。
因为苏杰明白,越是到这种紧张急迫的时刻,越是要快刀斩乱麻,一次性直接把对方说服,让他哑口无言,这样才能保证接下来的抢救顺畅无阻。
不断地打断对方,让对方觉得自己的想法没有彻底的传达完毕,这样下去只会没完没了,时间反而会耽误的更久。
“你说完了?”见对方不再继续说了,苏杰还贴心的又问了一句。
“我说完了。”
“你说的很有道理,理论知识很扎实,观察也很仔细,以后肯定会是一个很不错的医生。”
苏杰很认真的点点头,发自内心的夸奖道,可就在对方脸上微微露出一丝得意之色时,苏杰突然又绷紧了脸,沉声说道:
“但这里不是课堂,这里是临床,你说的确实有道理,四肢血压不平衡的情况有很多,正常的生理情况、肢端缺血、或者根本就是护士没有测量准确,这些都有可能。”
“可你不能否认,四肢血压不对称,这也是主动脉夹层的标志之一。”
“夹层血肿阻塞主动脉及其不同部位的分支,且累及程度不一,就会出现四肢血压不对称的现象,这就是这类患者早期识别的指标之一。”
“而且即便病人既往没有高血压病史,遗传性的血管问题也会导致主动脉夹层发生,你们即便和他很熟悉,但对于他的家族史恐怕也不会太了解吧。”
“临床不是课堂!”
苏杰突然加重语气道:
谷傱/span“课堂上你判断失误,老师只会给你一个红色的叉,然后告诉你,下次要认真审题,不要再犯错误,但在临床上,你的判断如果失误,病人就有可能死亡,死神不会给你第二次审题的机会,你的下一次审题,永远都只能用在另一个病人身上。”
“我现在问你,如果你的室友,万一是主动脉夹层那该怎么办?”
那名同学的表情立刻僵硬起来,他有些吞吞吐吐地说道:“我,我只是提出了一些怀疑。”
“不要怀疑我!”
苏杰继续加重语气,黑色深邃的瞳孔紧紧盯着对方:“虽然我不是你的老师,但今晚我也给你上一课,想当好一名医生,必须做好的第一件事,就是不要让你的病人及其家属怀疑你!”
那名同学明显被苏杰的气势完全碾压,甚至连抬头再看苏杰一眼的勇气也没有了。
他其实内心很不明白,为什么对方明明年龄和自己差不多,刚刚交谈起来似乎也很好说话的样子,可现在却突然整个人变得极其有侵略性,就好像……专断独行的指挥官一样,绝对不允许别人质疑他。
三名顶级学府的医学生,终归只是象牙塔里没有经历过磨练的幼兽宝宝,和苏杰这种已经临床呆了一年左右的真正医生相比,他们还是太过稚嫩了。
“你们去通知他的家属。”
眼看同行的三人没有任何疑问了,苏杰快速的交代了他们一句,然后便转身快步走向护士站,询问心外科和手术室那边联系的怎么样了。
心外科老总张茂很快赶到了抢救室,在了解了病人的情况后,他的反应和苏完全一致:“送去介入手术室,直接造影探查吧,如果确定是主动脉夹层,立刻修补!”
主动脉夹层手术,最重要的就是和死神抢时间,如果有条件,张茂都想直接在急诊科给病人做手术。
“家属在哪里,我来和他们谈谈。”
张茂扭头看向三名和病人差不大的年轻人,皱了皱眉问道:“你们是病人什么人?”
“我们是他的室友,大学室友!”
刚刚被苏杰训完的三个人显得十分乖巧,他们此时也意识到了,这里是临床,不是课堂,自己那些扎实的理论知识,在这些真正和死神战斗的医生眼里,简直就像是儿歌一样幼稚。
“你们是我们东南大学的学生?”
张茂下意识问道。
“不是,我们是中科大医学院的。”
“中科大医学院?”
张茂愣了愣,慢慢的,他的眼睛里突然闪烁出了一种奇怪的光芒。
“你们的这位同学现在很有可能是主动脉夹层,你们都是医学院的高材生,这种急症的严重程度应该不用我过多描述了吧,你们应该都很了解了。”
“嗯嗯!”三个人立刻点头。
“我们现在立刻就要把病人推进介入手术室,用介入手术的方式,去修补他有可能存在的主动脉破损。”
“嗯嗯。”
“虽然这样不太符合规定,但你们毕竟是医学院的学生,这台手术我可以让你们在观察室旁观,当然,如果你们不想看到你们室友的手术,也可以选择在手术室外等候。”
“嗯嗯……嗯?!”
三个人都下意识的用力点头,可下一秒便反应了过来,纷纷猛地抬头看向张茂。
“让我们进手术室旁观冯的手术……”
“这……”
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