第285章 挥霍!
第285章挥霍!
这时,病人和旁边的家属听了彭加祥的话,但都很感激,说:“多亏了于绘锦,我在我们那里的待遇不仅不好,而且越来越严重。这里是控制的,以后请多关注医生!”
“放心吧,既然你已经到了我们医院,当然会想办法给你治疗!”欧阳得意地点了点头,但接着又补充道:“但这种病极其麻烦,效果相对较慢,而且很多时候需要长期治疗。你必须做好心理准备……”
“那个东西...那是自然的...只要能治好,我们都听于绘锦的!”旁边的家属赶紧道谢。
“嗯……”看到乔家人恭敬的样子,满意地点了点头。然后他得意地对乔维安笑了笑:“郭民表,要不要跟他核实一下?”
乔维安笑了笑,但此时此刻他对病人有些怀疑,当然也不会推迟。他现在点了点头,然后检查了病人。
这个病人对乔维安不是很热情。他看着这个医生,但看起来像21号和2号。虽然于绘锦对这个小医生很客气,但他就像一个来学习的实习生。所以乔维安的考试虽然协调,但不是很主动。
乔维安倒是不以为意,不过,之前在惠民诊所的时候,那些病人不也是这样吗?当他们寻求你的帮助时,态度就会完全改变。习惯了也没关系。
经过对病人的详细检查,乔维安的眼睛微微眯了起来。患者下肢表面感觉略有下降,不仅肌力减弱和消失,还出现神经肌肉源性单纯性重症肌无力。
此刻,我淡淡地笑了笑,问病人:“你生病之前,有没有其他不好的情况,比如感冒或者其他?”
病人听了乔维安的话。虽然他不是很热情,但他考虑过了。“似乎在疾病发作前两周,他咳嗽了一会儿,但在注射了一些药物后,他恢复了健康,”
“哦?”乔维安听着病前的传染病史,微微扬起眉毛,然后笑着问:“你这次生病之前,没有感觉像感冒一样痛的感觉吗?”
“嗯...我好像有。这时候,我感觉到了这只手臂...我的脖子和大腿酸痛...不过过两天就好了!”病人想了想,不以为意地道。在他看来,他的脚是虚弱的,这和他的胳膊和脖子的疼痛无关……但乔维安可以肯定,这个病人不是单纯的神经肌肉型肌无力,而是唐氏症。
这种疾病是一种急性发作综合征,其特征是神经根和周围神经损伤以及脑脊液中的蛋白质-细胞分离。唐氏症。
男女在任何年龄都可能生病,但大多数是中青年男性。
其临床特点为急性神经根痛(主要发生在颈、肩、腰、下肢),急性进行性对称性肢体轻瘫,伴有浅层感觉障碍,腱反射减弱或消失。
虽然这种吉兰-巴雷综合征在方伟觉的内科中已经存在了很长时间,但在现代医学中却是最近才发现的,乔维安也是通过郭民表在网上搜集的资料才知道这一点的。
关于这种疾病的信息刚刚发表在《国家医学杂志》上。很多人没有接触过这种疾病,甚至可能没有听说过。
旁边的欧阳这时听到乔维安问这样的情况,但他皱了皱眉头。他不知道乔维安是什么意思,因为他根据乔维安的提问想了很久,却没有想到这些症状和疾病有什么关系。
他对自己很有信心,附上新一代代表人物的称号也不是假的。基本上内科的病大部分都研究过,深入研究过,大部分都知道一些新的进展,知识甚至比很多高资历的资深医生还要全面。
而乔维安现在问的几个问题,至少在他目前的知识范畴内,应该在这方面没有印象。所以欧阳对也是淡淡地笑了笑,这乔维安倒也没什么好找的。也许你是刚毕业的扶轮社员,你还能看到什么?
乔维安这时也淡淡地笑了。他不轻易说出自己的判断。毕竟推翻别人的诊断,除非是上级医生,是一件很忌讳的事情,而且他现在虽然挂了一个轮转医生的牌子,但还是比官方单独负责病人的欧阳差远了。
在这种情况下,如果两人感情好,他们可以私下提醒自己,但乔维安有信心和欧阳没有任何感情。如果她贸然提醒自己,恐怕他以为自己是真心实意的在推翻台,而欧阳应该还不知道这种病的存在,所以她说了也是徒劳,所以乔维安把这种想法藏在心里,没有贸然表现出来。
问完这些问题,乔维安笑着点点头,“于绘锦,我们去看看下一个病人吧,”
见乔维安没有提出任何问题,欧阳这时倒是不以为意,暗笑乔维安也喜欢装逼高深莫测。现在他笑了,“好了,我们去看下一个病人吧!”说着,便领着乔维安走出病房,走向下一个病房。
可是,他们刚出来,就听见柏朋飞叫道:“乔维安...有一个病人。过来看看……”
“好的!”乔维安赶紧回答,然后陪笑着对欧阳和导演曲的方向去了。
欧阳看着乔维安的下落,但她脸上的热情很快就消退了,露出一丝淡淡的冷笑,然后跟在乔维安身后。
乔维安来到屈的病房,见了一个新病人。这时,病人侧躺在床上喘着粗气,助理正忙着给病人输氧。
柏朋飞看到乔维安进来,故意想知道乔维安的真实水平。虽然是老人推荐的,但至少他心里得有个底。现在他对乔维安笑了笑,试图问:“乔维安,你怎么处理这个病人?”
听了柏朋飞的话,乔维安很明白柏朋飞的意思。如果她没有信心,可以直接告诉他,如果她有把握,可以接手病人的治疗。
自然是轻笑着点头,对于这样的病人,乔维安看到的相当多,在虚拟空间里,在惠民诊所里也见过,只是在虚拟空间里看到的病人要比这严重得多。
见乔维安自信地点头,但柏朋飞也稍稍放了些心。既然乔维安敢接手,说明他还是有一定基础的,然后这两个月也不要太辛苦。
乔维安拿着听诊器走上前去,然后问家人她的病史。经过短暂的询问,乔维安对自己的病情有了大致的了解,然后看着半躺在病床上,张着嘴艰难呼吸,嘴唇发绀的病人。
然后通过对患者心肺的系统检查,不需要配合其他照片、心电图等。单以经验来看,乔维安此时此刻基本可以确认这是什么病。
我有冠心病史,平时活动一点就容易气短。这次是前几天感冒了,然后气短的更厉害了。现在睡不着,每天只能坐在床上喘气。
体检未发现颈静脉明显改变,但可听到双肺底部明显的微小湿罗音。叩诊显示心脏增大,心率极快,达到每分钟近120次。
“冠心病,心脏增大,心功能4级……”乔维安得到了下面的判断,但为了让她的诊断明确,让柏朋飞放心,乔维安把心电图放在一边,迅速给病人戴上电极,开始做心电图。
柏朋飞看到乔维安熟练的体检和熟练的心电图操作,不禁暗暗点头。“这小子真行,至少他不应该是那种担心乱来的家伙。就等着看他的诊断结果如何吧。如果是好的,那他就解脱了!”
柏朋飞在等的时候。
乔维安看了看心电图纸上的图形波纹,发现V4V5V6ST的ST段下移,T波倒置,心率126次/分。现在他肯定是冠心病心力衰竭了。
目前,乔维安开始扮演一个真正自信的医生的角色。她给一直在等的助理口头医嘱说:“5%葡萄糖250ml加硝普钠25mg加氯化钾7ml,8滴静脉滴注,以滴注速度开始,根据血压调整速度;静脉注射呋塞米20毫克;将20毫升50%葡萄糖和毫克西地兰静置5分钟;另外,立即抽血检查血常规、E4A、肾功能和血气分析……”
等待医生建议的助理是小助理徐佩佩,她是乔维安早上问经理办公室的。她先是惊讶地看着乔维安,发现是她早上看到的那个年轻人。她在想。我不敢相信他现在在这里工作。他也是我们医院新来的医生吗?
听到乔维安的医嘱,她赶紧点点头,想起乔维安做完医嘱后,她点点头说已经确认了,然后转向一旁的柏朋飞。毕竟这位英俊的医生还不知道他是什么身份,她必须得到经理的确认才能执行这些医生的建议。
但此时她有点担心,让这个叫乔维安的新医生看这个病人,显然是对柏朋飞的一个考验。如果乔维安的医嘱不能得到柏朋飞的认可,说明他的经验不足,不能单独对患者进行诊治,所以他在科室的地位有些尴尬。
柏朋飞听了乔维安医生的建议,我就放心多了。作为一名经验丰富的急诊医学专家,他已经通过乔维安的询问和患者的表现,确定患者被诊断为冠心病和心力衰竭(心功能4级),然后只是看了乔维安的心电图,已经100%确定了。
乔维安只是医嘱,硝普钠扩张冠状动脉,降低心脏负荷;速尿利尿缓解心脏压力;西地兰强心,降低心率;也完全符合此病的标准治疗方案;当下朝徐佩佩点了点头,同意执行。
看到柏朋飞点头,乔维安没了大部分的反应,小助理徐佩佩也就放心了,开心的点点头,出去配药了。
柏朋飞笑着对乔维安点点头,然后说:“乔维安不错。你以后要多用心。这两个月好好锻炼身体对你有好处……”
听完柏朋飞的肯定和鼓励,乔维安也露出了笑容。知道她终于让柏朋飞放松了,她点点头笑了笑:“谢谢经理!”
这时,欧阳正在门外,听着柏朋飞对乔维安的赞美,却有一丝恼怒闪过。他说:“这个乔维安真的隐藏的很深,刚来轮岗的医生能有这个能力,轻松确诊一个心力衰竭的病人,还不错...看来他不应该被低估!”
既然口头医嘱已经发出,自然下一步就是打开医嘱到病历本。
乔维安跟着柏朋飞回到办公室,在桌旁坐下。然后按照医院的全科医生建议,她一行行写下了接下来的护理规范:按照内科护理常规,一级护理,陪护,低盐低脂饮食,心电图监测,吸氧,24小时尿量,重疾
然后,把所有要用的药物和用法写在医嘱本上,然后开处方。然后,把医嘱本和处方递给柏朋飞,请他确认签字。
柏朋飞仔细看了乔维安医生的建议,但看完之后,她充满了惊讶。乔维安医嘱是按照医院医嘱最规范的格式开具的。目前,她不禁诧异地想:“这真的是在诊所服务过的学妹吗?”
柏朋飞忍住自己的惊讶,仔细看了看乔维安的用药情况。除了刚才口腔医生的建议,他继续使用硝普钠24小时,然后口服消心痛、呋塞米、螺内酯、布达休、阿司匹林、舒筋等药物。
目前忍不住频频点头。乔维安开的这些药完全符合现代最新的冠心病心力衰竭的治疗原则。通过扩冠、强心、利尿、改善血管内皮来治疗这种冠心病和心力衰竭是最好的治疗方案。
此刻,我整整齐齐地在医嘱本和处方上签了字,满意地对乔维安笑了笑:“乔维安,你很好,好了,把病历给助理送去执行吧!”
乔维安淡淡一笑。他对柏朋飞的回应是现成的。他在虚拟空间接受的训练不是假的。此外,郭民表从一个超大型医学研究中心搬出了病例数据库,里面每个病例的治疗方案都是近年来世界上最先进、最标准的。根据这些药物,当然是最好的。
柏朋飞,除非你真的是专门研究某种疾病的专家,否则你想不出其他更好的治疗方法...现在乔维安接受了医生的建议,把它送到了助理站,第一个小助理徐佩佩就在那里。看到乔维安进办公室没几分钟就把病历送来了,她不禁惊喜地笑了:“你真快,快得跟他们的老医生差不多。柏朋飞签了吗?”
看着这个有着漂亮大眼睛的小助理,乔维安忍不住笑了:“当然是我签的,不然怎么送,”
“哇...你很棒,你是新来的车轮医生?真的太神奇了!”这个徐佩佩好像是个很健谈的高手。她翻了翻病历,看了看那漂亮的字迹,还有那清脆的签名和柏朋飞的医嘱,一点没增减。
她从来没有见过新的轮转医生这么快就开出医嘱,完全不需要换,就像一个工作了一两年的老医生。
看着徐佩佩充满疑惑的小脸,乔维安笑着说:“别看了,赶紧抄医嘱,我还等着写病历呢,”
“急什么?”在乔维安的催促下,徐佩佩笑了笑,白了乔维安一眼,但没有犹豫,接过医嘱抄了一遍,然后干净利落地在医嘱本上签上自己的名字,然后递给了乔维安。“快写病历,我等下还要写护理记录……”
看着她催她,她又催自己。乔维安无奈的笑了笑,然后拿起医嘱本走回办公室。
乔维安几分钟就把医嘱打开了,结果却是当着柏朋飞的面递过来的,不过也让办公室女医生农震海大吃一惊。
柏朋飞对处方药的要求是出了名的严格。很多时候他会对自己和别人给的医嘱不满意,然后要求增加、减少或者重新开。想不到这个新来的轮岗医生,第一次就能通过医嘱,太难了。
这时看到乔维安进来,这农震海也惊讶地看了他两眼,于是乔维安不禁多模了自己两张脸,道安自己出去后是不是又帅了?连农震海这种正经成熟的女人都被自己吸引?
坐在桌前,也只用了五六分钟就完成了第一个课程记录,自己看了一遍,发现没有问题,然后递给正在看书的柏朋飞审阅签字。
不出所料,乔维安在虚拟空间里接受了郭民表导师的严格训练,再次顺利通过。柏朋飞只看了一眼,顺手签了名。
当乔维安出去给徐佩佩送病历写护理记录时,柏朋飞忍不住对身边的农震海感叹:“现在的年轻人不简单...这个乔维安,如果我不知道他的情况,我真的很怀疑他以前有没有在我们医院住过,病历写的和开的都不比你差……”
“啊?”农震海此时正在写课程记录。突然,他听说自己这个很少夸人的导演,突然想出了这么一句话,但他真的很惊讶。他说:“这小家伙看起来年轻,导演真的说了这么多?”
对乔维安来说,几分钟后,病历又送了过来,显然第一次的病程记录都写好了。这个小助理徐佩佩真是印象深刻。收到乔维安的病历后,她充满敬佩的看着乔维安,乔维安有点不好意思。现在她赶紧向她要了些病历,赶紧逃回办公室。该省被视为大熊猫。
回到办公室,乔维安翻了翻手边的几份病历,其中刚好有足够的欧阳向虚弱的病人斌学习。现在乔维安好奇地拿出来。
看着欧阳使用的一些药物和做的实验室检查,乔维安微微摇头。这些药物都有一定的作用,但是对于这种唐氏症并没有对症,所以效果不会那么好。最多能控制就好...这时瞿导演坐在乔维安对面,看到乔维安皱着眉头轻轻摇头,不禁纳闷:“为什么?乔维安,有什么你不明白的吗?”
听到柏朋飞的问话,乔维安犹豫了一下,他不知道自己是不是应该把病人的情况告诉柏朋飞,毕竟他刚来,而且这不是自己的病人,如果说是肯定是要得罪欧阳的。
然而乔维安考虑了一下。作为医生,如果发现了问题,而且是关系到病人生命的问题,如果不及时提出来,那么她的良心就不会过去。而且,他不是一个怕事的人。如果欧阳想恨自己,他一定会恨的。不管怎样,我会在这里呆两个月...现在乔维安已经做了决定,笑着抬头看着严经理:“经理,不知道你有没有听说过唐氏症?”
我有点难过。刚接到我妈电话,说你过生日好几年没回家了。20号回来让你爸给你买只鸡。
听到乔维安的话就是一愣一愣的,这才想起,7月11号又要来我们正宗的农历生日了!就是今年回不去了,怕妈妈失望,只好答应下个月参加完实践推广考试回家!其实公历7月11日收到了很多兄弟的祝福,所以今年才过生日,继续努力码字吧!
“唐氏症?”柏朋飞听完乔维安的话惊呆了,黑框眼镜下的眼睛闪过一丝亮光。他定定地看了乔维安一眼,却惊讶地说:“你知道这个病吗?”
看到柏朋飞反问,乔维安心中一喜,道安的确知道柏朋飞的意思。
我此刻轻轻点头,然后把手边的病历递过去,对柏朋飞说:“经理,你看这个病人……”
看到乔维安递给我的病历,是看过疲劳检查的病人。柏朋飞不由得一愣。深深的看了乔维安一眼,她终于拿着病历抬头看了看。
柏朋飞看得很仔细,一页一页翻着,想了很久。他今天也去看了这个病人,但是当时病人太多,所以他做了一些检查,然后听了欧阳的报告后,他同意了他的诊断,但是当时他没有考虑这个病。
不过根据我上次看到的数据,现在回想起来,有些症状很像,似乎比神经源性重症肌无力的诊断更合适。
柏朋飞想了半天,抬头看着乔维安,低声说:“你看到最新消息了吗?”
乔维安点点头,然后看着柏朋飞说:“经理,我刚刚给病人做了详细的会诊和体检,比于绘锦记录的病史稍微详细一点。患者在发病前两周有感染史,发病前有四肢、颈部、背部疼痛史!”
听完乔维安的解释,柏朋飞的眼睛渐渐亮了起来,示意乔维安继续。
“体检,除了肢体肌力下降消失,肌腱反射消失外,我还发现患者下肢有浅表感觉障碍,虽然只是轻度,但确实存在……”
乔维安停顿了一会儿。看到柏朋飞看着自己,认真听着,她继续说:“于绘锦目前给的一些药,效果不一定。只是暂时防止病情进一步加重,并未取得实际效果,说明神经源性肌无力的诊断仍有疑问。”
“因此,根据目前的病史和体检分析,很有可能是唐氏症……”之后,乔维安蒂看向柏朋飞,等待他的回应。
柏朋飞听完乔维安的分析,缓缓点头,赞许地看着乔维安。“是的,你在这个年龄,但是你能有如此广博的知识和如此细心,这很好……”
“是的,但是我们在诊断这种疾病时必须小心。毕竟是新发现的疾病,国内关于这方面的报道并不多……”柏朋飞站起来,拿起听诊器和叩诊锤,仔细地看着乔维安。“去吧...让我们一起再检查一遍!”
见柏朋飞没有反对自己的意见,也没有轻易同意,而是坚持再次一起检查,乔维安不禁暗暗点头,这是一个具有高级专业素质的医学专家应该小心的地方。当下两人没有犹豫,便直接走向了病房。
看着柏朋飞和新徒弟聊了一会,一起出去了,旁边的农震海诧异的抬起头,然后继续写自己的课程记录。
两个人推开病房门,走到虚弱病人的床边。家属和旁边的患者今天上午都见到了柏朋飞。他们知道他是医院的教授,也是这里的经理。今天来查房的时候,于绘锦陪着毕恭毕敬的检查。
这时,我看到柏朋飞进来了。这家人正在给病人喂粥。现在我赶紧站起来说:“柏朋飞你好!”
柏朋飞笑着点点头,然后对病人说:“今天早上病人太多了,事情太忙,不能给你详细检查...现在我和许医生一起给你仔细检查!”
“啊,好,好,真麻烦你和郭民表了!”病人看着旁边的柏朋飞和乔维安,现在很激动,礼貌的道谢。
柏朋飞笑了笑,又问起他的病史。听了柏朋飞的询问,病人很好奇。柏朋飞当初是怎么喜欢上乔维安的?他喜欢问一些莫名其妙的无关紧要的事情。
听完自己的提问,正如乔维安所说,柏朋飞点了点头,然后做了仔细的体检。最终的结果确实如乔维安所说。除了下肢肌力和肌腱反射消失外,患者还有轻微的下肢浅层感觉障碍。
检查结束后,柏朋飞向乔维安点点头,然后他们走出了房间。
屈经理看着欧阳的病历,不由得皱着眉头摇了摇头。欧阳为什么不仔细问问他的病情?如果他仔细问的话,今天就不会差一点错过这个病了。
此刻,我忍不住开心地看着乔维安。“根据这种情况,确实很像唐氏症,但是国内没有官方资料,我们的诊断还是不能确定……”
乔维安淡淡地笑了笑:“经理,唐氏症有一个特点,就是脑脊液中的蛋白质细胞分离...我们只需要做一个腰椎穿刺,取出一些脑脊液进行检测,应该就可以了……”
“蛋白质细胞分离?”柏朋飞皱着眉头,回忆着自己看到的信息。上面好像有这样的说法。我记得不是很清楚,但是上面说的好像不是很确定。现在我忍不住看着乔维安说:“乔维安,你确定?”
“我记得唐氏症和这种神经性肌无力的治疗几乎完全不同...这个一定要小心!”柏朋飞看着乔维安,严肃地道。
乔维安笑着点点头,但他绝对肯定刚才说的是对的,因为未来的医学科技已经证明了这一点。
“嗯...让我们现在做腰椎穿刺...不要耽误时间,我们必须尽快确诊病情!”柏朋飞毅然站了起来。
乔维安见柏朋飞如此着急,忍不住说:“我们不是要等于绘锦吗?”
“现在不是等待的时候...他现在应该准备好吃午饭了,要到中午才过来接班。我们先做吧,尽快确诊……”柏朋飞断然地道。
看到柏朋飞的肯定,乔维安不再犹豫,点点头,然后说:“那我去准备餐具!”
乔维安对急诊科并不熟悉,但在小助理徐佩佩的帮助下,她很快就准备好了腰穿的所有器械。
柏朋飞亲自把患者家属叫过来,讲述了新发现的情况和做这次腰椎穿刺检查的必要性。
家属听了柏朋飞的话,想起许医生今天是先来检查的,便询问情况。然后导演曲又来问,只考虑这个问题,却又忍不住欣赏乔维安的隐秘生活。如果不是郭民表发现了问题,他很负责任的告诉柏朋飞,但我找不到这个可能的原因。
目前我很快在腰穿同意书上签了字。请柏朋飞费心了。等乔维安把腰间穿的用具拿进来,一家人看到乔维安,都很热情,让乔维安有些不习惯。
见乔维安已经准备好了,柏朋飞带着乔维安,两人提着东西,便直奔病房。
此时患者已经从家人口中得知情况,想做这样的检查。现在,看着乔维安的眼神和第一个很不一样,眼神里充满了感激。
柏朋飞推了推眼镜,看着乔维安熟练地把病人摆好位置,双膝侧卧。现在一阵好奇,他说:“乔维安能做腰椎穿刺吗?这不可能吗?这种腰椎穿刺在临床上是不可能做到的!”
然而,出于对乔维安今天给他的惊喜莫名其妙的信心,乔维安做好准备后,她看着乔维安,试图说:“乔维安,你能做到吗?”
听完柏朋飞的提问,乔维安坦诚回答:“是的……”
“农震海?”柏朋飞眼中闪过一丝光芒,也闪过一丝惊喜。现在他笑着说:“好吧,那你就去做吧!”
“哦...好!”听你自己说,乔维安对自己能够亲手做腰椎穿刺手术感到非常兴奋。毕竟之前只在虚空空间进行过模拟操作。虽然这些模拟操作和真实操作几乎一样,但乔维安在实际动手的时候却异常兴奋。
腰椎穿刺也是小手术,难度很大。很多医生第一次或者第二次做的时候很少成功,但是乔维安对自己很有信心。
目前为了穿刺成功,乔维安再次调整了患者的体位,使患者背部与床面垂直,头和胸向前弯曲,膝盖紧贴腹部,躯干弓起,尽量使患者脊柱后凸,以增加椎间隙宽度,方便进针。
然后他开始选择穿刺的位置。他伸出双手,确定穿刺点为骨盆髂后上棘连线与脊柱后中线的交点。这是第3~4腰椎棘突间的位置,也是最好的穿刺部位。
然后取出复合碘棉签,常规在穿刺点进行皮肤消毒,然后戴上无菌手套,打开无菌腰袋,给患者戴上消毒孔巾...柏朋飞满意地看着乔维安的动作,乔维安对这些程序极其熟练,完全符合无菌操作规程,一点错误也没有,就像一只老手。
这让集团公司经理屈暗暗纳闷。乔维安今天真的让他太惊讶了。真不知道他是从哪里学来的这个。一个大三的学生,怎么会这样?
这时,我看到乔维安已经铺好了消毒孔毛巾,拿起了注射器。柏朋飞压制住了她的惊讶。她从盘子里拿出一个2%的利多卡因,在乔维安面前打开,等待乔维安抽完药,履行助手职责。
这时,一直在办公室的农震海好奇地跟了过来。这时候她看到柏朋飞其实是在给乔维安做助理。现在,她吃了一惊。柏朋飞是人的助手,这个人还是新人。你这么说,谁能信?
在门外农震海医生惊讶又诧异的目光中,乔维安很自然地一手按住准备穿刺的部位,一手拿着注射器,从柏朋飞手中的小瓶里抽出五毫升利多卡因。
在乔维安看来,既然柏朋飞说自己做,那么在只有两个人的情况下,柏朋飞当然会是助手,辅助自己做好这个腰穿,但也不用太嫉妒什么身份问题。农震海很惊愕柏朋飞不是自己做的,他是别人的助手。在他们看来,这几乎是不可能的。作为一个忙碌的科室经理,一个全国知名的专家,除了,一般来说,看病都要向负责病人的全科医生申请,这样他们才会有时间出来会诊。
这样的小手术是不可能浪费时间亲自去做的,但是今天柏朋飞不仅来做,而且还是新医生的助手,让人觉得很奇怪。
此刻,农震海迅速戴上口罩帽走了进去。他对柏朋飞笑了笑:“经理,要不你休息吧,我去给郭民表当助手。”
柏朋飞知道农震海的意思,笑着轻轻摇了摇头,然后继续看乔维安动手。他不过是个助手,只是为了看看乔维安的真正能力,当然不会让别人取代他的位置。
乔维安这时没想那么多。她一心一意地做着自己的手术,小心翼翼地将注射器刺入穿刺点,在皮肤底层注射一些麻醉剂,然后改为垂直进针,小心翼翼地从皮肤到椎间韧带逐层进行局部浸润麻醉。
利多卡因完全注入韧带后,乔维安深吸一口气,稍作停顿后,拿起十厘米长的穿刺针,用左手拇指和食指小心翼翼地固定穿刺点的皮肤,右手以垂直于背部的方向握住穿刺针,从第3腰椎和第4腰椎之间慢慢穿刺,正式开始穿刺腰椎。
看到乔维安开始正式穿刺,柏朋飞的眼中也闪过了一丝好奇,他这时基本上已经不怀疑乔维安的能力了,只是怀疑乔维安是否能成功,如果这也能成功,那么乔维安一定有非常丰富的临床实践经验,理论和实践能力极强,自己将来也能让乔维安去做事情。
而农震海看到柏朋飞这时拒绝了,也仔细看了一下。看这个乔维安,谁能让柏朋飞这么关注,应该不是银蜡炮吧...
在这一点上,乔维安也有点紧张,虽然据说这种腰椎穿刺一次不成功,做一次两次的情况很多;但是乔维安还是想变得完美。她在虚拟空间的时候,做了很多次之后,熟悉了手感才可以成功一次。这一次,在现实中,她忍不住让他有点紧张。
乔维安回忆起自己在虚拟空间操作时的感受,根据自己的感受慢慢把穿刺针往前推。当她扎了大概3、4厘米的时候,乔维安的手轻轻停滞,感觉到一点阻力。当他轻轻向前推的时候,她迅速突破。现在她不禁拧眉。这应该是第一韧带的突破,下一步才是最关键的。这取决于她是否成功。
继续穿刺两厘米,乔维安真的又感觉到了阻力,这次阻力大了很多,乔维安扬了扬眉,然后吸气,握紧穿刺针,向前推,感觉这一推,然后双手都卖完了,进针阻力明显消失,乔维安松了口气,知道穿刺针已经成功穿过韧带和硬脑膜,成功到达椎管。
虽然估计已经到椎管了,但是穿刺成功还是不能完全确定。这必须在脑脊液中才能计数。
乔维安松了一口气,慢慢拔出针芯,又一次成功或失败。如果还是看不到脑脊液,必须再次穿刺。
不过很明显乔维安在虚拟空间的训练效果非常好。随着针头的缓缓退出,一滴无色透明的液体在三人的眼中轻轻滴了出来。
看到这透明的脑脊液滴出来,乔维安不禁松了口气,但旁边柏朋飞和农震海的脸上闪过一丝赞许,这对乔维安真的有好处...乔维安慢慢将针推回,暂时停止脑脊液从针中流出,然后从腰椎穿刺袋中拔出测压管,小心地将测压管下端插入针中,开始测量颅内压,这也是腰椎穿刺的重要诊断方法。
随着压力管的捕集,显示在压力管中的脑脊液刻度缓慢上升,并在150mm水柱处逐渐停止。乔维安也放下了心。正常值是180,现在只有150。颅内压似乎没有升高,应该没有其他颅内或脑脊液病变。这是确认唐氏症的另一个要点。
测量压力后,乔维安小心翼翼地取下压力管,然后将针芯插入针管中,堵住脑脊液使其不再流出;然后伸手从腰袋里掏出三个试管,准备留下脑脊液样本化验。
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这时,病人和旁边的家属听了彭加祥的话,但都很感激,说:“多亏了于绘锦,我在我们那里的待遇不仅不好,而且越来越严重。这里是控制的,以后请多关注医生!”
“放心吧,既然你已经到了我们医院,当然会想办法给你治疗!”欧阳得意地点了点头,但接着又补充道:“但这种病极其麻烦,效果相对较慢,而且很多时候需要长期治疗。你必须做好心理准备……”
“那个东西...那是自然的...只要能治好,我们都听于绘锦的!”旁边的家属赶紧道谢。
“嗯……”看到乔家人恭敬的样子,满意地点了点头。然后他得意地对乔维安笑了笑:“郭民表,要不要跟他核实一下?”
乔维安笑了笑,但此时此刻他对病人有些怀疑,当然也不会推迟。他现在点了点头,然后检查了病人。
这个病人对乔维安不是很热情。他看着这个医生,但看起来像21号和2号。虽然于绘锦对这个小医生很客气,但他就像一个来学习的实习生。所以乔维安的考试虽然协调,但不是很主动。
乔维安倒是不以为意,不过,之前在惠民诊所的时候,那些病人不也是这样吗?当他们寻求你的帮助时,态度就会完全改变。习惯了也没关系。
经过对病人的详细检查,乔维安的眼睛微微眯了起来。患者下肢表面感觉略有下降,不仅肌力减弱和消失,还出现神经肌肉源性单纯性重症肌无力。
此刻,我淡淡地笑了笑,问病人:“你生病之前,有没有其他不好的情况,比如感冒或者其他?”
病人听了乔维安的话。虽然他不是很热情,但他考虑过了。“似乎在疾病发作前两周,他咳嗽了一会儿,但在注射了一些药物后,他恢复了健康,”
“哦?”乔维安听着病前的传染病史,微微扬起眉毛,然后笑着问:“你这次生病之前,没有感觉像感冒一样痛的感觉吗?”
“嗯...我好像有。这时候,我感觉到了这只手臂...我的脖子和大腿酸痛...不过过两天就好了!”病人想了想,不以为意地道。在他看来,他的脚是虚弱的,这和他的胳膊和脖子的疼痛无关……但乔维安可以肯定,这个病人不是单纯的神经肌肉型肌无力,而是唐氏症。
这种疾病是一种急性发作综合征,其特征是神经根和周围神经损伤以及脑脊液中的蛋白质-细胞分离。唐氏症。
男女在任何年龄都可能生病,但大多数是中青年男性。
其临床特点为急性神经根痛(主要发生在颈、肩、腰、下肢),急性进行性对称性肢体轻瘫,伴有浅层感觉障碍,腱反射减弱或消失。
虽然这种吉兰-巴雷综合征在方伟觉的内科中已经存在了很长时间,但在现代医学中却是最近才发现的,乔维安也是通过郭民表在网上搜集的资料才知道这一点的。
关于这种疾病的信息刚刚发表在《国家医学杂志》上。很多人没有接触过这种疾病,甚至可能没有听说过。
旁边的欧阳这时听到乔维安问这样的情况,但他皱了皱眉头。他不知道乔维安是什么意思,因为他根据乔维安的提问想了很久,却没有想到这些症状和疾病有什么关系。
他对自己很有信心,附上新一代代表人物的称号也不是假的。基本上内科的病大部分都研究过,深入研究过,大部分都知道一些新的进展,知识甚至比很多高资历的资深医生还要全面。
而乔维安现在问的几个问题,至少在他目前的知识范畴内,应该在这方面没有印象。所以欧阳对也是淡淡地笑了笑,这乔维安倒也没什么好找的。也许你是刚毕业的扶轮社员,你还能看到什么?
乔维安这时也淡淡地笑了。他不轻易说出自己的判断。毕竟推翻别人的诊断,除非是上级医生,是一件很忌讳的事情,而且他现在虽然挂了一个轮转医生的牌子,但还是比官方单独负责病人的欧阳差远了。
在这种情况下,如果两人感情好,他们可以私下提醒自己,但乔维安有信心和欧阳没有任何感情。如果她贸然提醒自己,恐怕他以为自己是真心实意的在推翻台,而欧阳应该还不知道这种病的存在,所以她说了也是徒劳,所以乔维安把这种想法藏在心里,没有贸然表现出来。
问完这些问题,乔维安笑着点点头,“于绘锦,我们去看看下一个病人吧,”
见乔维安没有提出任何问题,欧阳这时倒是不以为意,暗笑乔维安也喜欢装逼高深莫测。现在他笑了,“好了,我们去看下一个病人吧!”说着,便领着乔维安走出病房,走向下一个病房。
可是,他们刚出来,就听见柏朋飞叫道:“乔维安...有一个病人。过来看看……”
“好的!”乔维安赶紧回答,然后陪笑着对欧阳和导演曲的方向去了。
欧阳看着乔维安的下落,但她脸上的热情很快就消退了,露出一丝淡淡的冷笑,然后跟在乔维安身后。
乔维安来到屈的病房,见了一个新病人。这时,病人侧躺在床上喘着粗气,助理正忙着给病人输氧。
柏朋飞看到乔维安进来,故意想知道乔维安的真实水平。虽然是老人推荐的,但至少他心里得有个底。现在他对乔维安笑了笑,试图问:“乔维安,你怎么处理这个病人?”
听了柏朋飞的话,乔维安很明白柏朋飞的意思。如果她没有信心,可以直接告诉他,如果她有把握,可以接手病人的治疗。
自然是轻笑着点头,对于这样的病人,乔维安看到的相当多,在虚拟空间里,在惠民诊所里也见过,只是在虚拟空间里看到的病人要比这严重得多。
见乔维安自信地点头,但柏朋飞也稍稍放了些心。既然乔维安敢接手,说明他还是有一定基础的,然后这两个月也不要太辛苦。
乔维安拿着听诊器走上前去,然后问家人她的病史。经过短暂的询问,乔维安对自己的病情有了大致的了解,然后看着半躺在病床上,张着嘴艰难呼吸,嘴唇发绀的病人。
然后通过对患者心肺的系统检查,不需要配合其他照片、心电图等。单以经验来看,乔维安此时此刻基本可以确认这是什么病。
我有冠心病史,平时活动一点就容易气短。这次是前几天感冒了,然后气短的更厉害了。现在睡不着,每天只能坐在床上喘气。
体检未发现颈静脉明显改变,但可听到双肺底部明显的微小湿罗音。叩诊显示心脏增大,心率极快,达到每分钟近120次。
“冠心病,心脏增大,心功能4级……”乔维安得到了下面的判断,但为了让她的诊断明确,让柏朋飞放心,乔维安把心电图放在一边,迅速给病人戴上电极,开始做心电图。
柏朋飞看到乔维安熟练的体检和熟练的心电图操作,不禁暗暗点头。“这小子真行,至少他不应该是那种担心乱来的家伙。就等着看他的诊断结果如何吧。如果是好的,那他就解脱了!”
柏朋飞在等的时候。
乔维安看了看心电图纸上的图形波纹,发现V4V5V6ST的ST段下移,T波倒置,心率126次/分。现在他肯定是冠心病心力衰竭了。
目前,乔维安开始扮演一个真正自信的医生的角色。她给一直在等的助理口头医嘱说:“5%葡萄糖250ml加硝普钠25mg加氯化钾7ml,8滴静脉滴注,以滴注速度开始,根据血压调整速度;静脉注射呋塞米20毫克;将20毫升50%葡萄糖和毫克西地兰静置5分钟;另外,立即抽血检查血常规、E4A、肾功能和血气分析……”
等待医生建议的助理是小助理徐佩佩,她是乔维安早上问经理办公室的。她先是惊讶地看着乔维安,发现是她早上看到的那个年轻人。她在想。我不敢相信他现在在这里工作。他也是我们医院新来的医生吗?
听到乔维安的医嘱,她赶紧点点头,想起乔维安做完医嘱后,她点点头说已经确认了,然后转向一旁的柏朋飞。毕竟这位英俊的医生还不知道他是什么身份,她必须得到经理的确认才能执行这些医生的建议。
但此时她有点担心,让这个叫乔维安的新医生看这个病人,显然是对柏朋飞的一个考验。如果乔维安的医嘱不能得到柏朋飞的认可,说明他的经验不足,不能单独对患者进行诊治,所以他在科室的地位有些尴尬。
柏朋飞听了乔维安医生的建议,我就放心多了。作为一名经验丰富的急诊医学专家,他已经通过乔维安的询问和患者的表现,确定患者被诊断为冠心病和心力衰竭(心功能4级),然后只是看了乔维安的心电图,已经100%确定了。
乔维安只是医嘱,硝普钠扩张冠状动脉,降低心脏负荷;速尿利尿缓解心脏压力;西地兰强心,降低心率;也完全符合此病的标准治疗方案;当下朝徐佩佩点了点头,同意执行。
看到柏朋飞点头,乔维安没了大部分的反应,小助理徐佩佩也就放心了,开心的点点头,出去配药了。
柏朋飞笑着对乔维安点点头,然后说:“乔维安不错。你以后要多用心。这两个月好好锻炼身体对你有好处……”
听完柏朋飞的肯定和鼓励,乔维安也露出了笑容。知道她终于让柏朋飞放松了,她点点头笑了笑:“谢谢经理!”
这时,欧阳正在门外,听着柏朋飞对乔维安的赞美,却有一丝恼怒闪过。他说:“这个乔维安真的隐藏的很深,刚来轮岗的医生能有这个能力,轻松确诊一个心力衰竭的病人,还不错...看来他不应该被低估!”
既然口头医嘱已经发出,自然下一步就是打开医嘱到病历本。
乔维安跟着柏朋飞回到办公室,在桌旁坐下。然后按照医院的全科医生建议,她一行行写下了接下来的护理规范:按照内科护理常规,一级护理,陪护,低盐低脂饮食,心电图监测,吸氧,24小时尿量,重疾
然后,把所有要用的药物和用法写在医嘱本上,然后开处方。然后,把医嘱本和处方递给柏朋飞,请他确认签字。
柏朋飞仔细看了乔维安医生的建议,但看完之后,她充满了惊讶。乔维安医嘱是按照医院医嘱最规范的格式开具的。目前,她不禁诧异地想:“这真的是在诊所服务过的学妹吗?”
柏朋飞忍住自己的惊讶,仔细看了看乔维安的用药情况。除了刚才口腔医生的建议,他继续使用硝普钠24小时,然后口服消心痛、呋塞米、螺内酯、布达休、阿司匹林、舒筋等药物。
目前忍不住频频点头。乔维安开的这些药完全符合现代最新的冠心病心力衰竭的治疗原则。通过扩冠、强心、利尿、改善血管内皮来治疗这种冠心病和心力衰竭是最好的治疗方案。
此刻,我整整齐齐地在医嘱本和处方上签了字,满意地对乔维安笑了笑:“乔维安,你很好,好了,把病历给助理送去执行吧!”
乔维安淡淡一笑。他对柏朋飞的回应是现成的。他在虚拟空间接受的训练不是假的。此外,郭民表从一个超大型医学研究中心搬出了病例数据库,里面每个病例的治疗方案都是近年来世界上最先进、最标准的。根据这些药物,当然是最好的。
柏朋飞,除非你真的是专门研究某种疾病的专家,否则你想不出其他更好的治疗方法...现在乔维安接受了医生的建议,把它送到了助理站,第一个小助理徐佩佩就在那里。看到乔维安进办公室没几分钟就把病历送来了,她不禁惊喜地笑了:“你真快,快得跟他们的老医生差不多。柏朋飞签了吗?”
看着这个有着漂亮大眼睛的小助理,乔维安忍不住笑了:“当然是我签的,不然怎么送,”
“哇...你很棒,你是新来的车轮医生?真的太神奇了!”这个徐佩佩好像是个很健谈的高手。她翻了翻病历,看了看那漂亮的字迹,还有那清脆的签名和柏朋飞的医嘱,一点没增减。
她从来没有见过新的轮转医生这么快就开出医嘱,完全不需要换,就像一个工作了一两年的老医生。
看着徐佩佩充满疑惑的小脸,乔维安笑着说:“别看了,赶紧抄医嘱,我还等着写病历呢,”
“急什么?”在乔维安的催促下,徐佩佩笑了笑,白了乔维安一眼,但没有犹豫,接过医嘱抄了一遍,然后干净利落地在医嘱本上签上自己的名字,然后递给了乔维安。“快写病历,我等下还要写护理记录……”
看着她催她,她又催自己。乔维安无奈的笑了笑,然后拿起医嘱本走回办公室。
乔维安几分钟就把医嘱打开了,结果却是当着柏朋飞的面递过来的,不过也让办公室女医生农震海大吃一惊。
柏朋飞对处方药的要求是出了名的严格。很多时候他会对自己和别人给的医嘱不满意,然后要求增加、减少或者重新开。想不到这个新来的轮岗医生,第一次就能通过医嘱,太难了。
这时看到乔维安进来,这农震海也惊讶地看了他两眼,于是乔维安不禁多模了自己两张脸,道安自己出去后是不是又帅了?连农震海这种正经成熟的女人都被自己吸引?
坐在桌前,也只用了五六分钟就完成了第一个课程记录,自己看了一遍,发现没有问题,然后递给正在看书的柏朋飞审阅签字。
不出所料,乔维安在虚拟空间里接受了郭民表导师的严格训练,再次顺利通过。柏朋飞只看了一眼,顺手签了名。
当乔维安出去给徐佩佩送病历写护理记录时,柏朋飞忍不住对身边的农震海感叹:“现在的年轻人不简单...这个乔维安,如果我不知道他的情况,我真的很怀疑他以前有没有在我们医院住过,病历写的和开的都不比你差……”
“啊?”农震海此时正在写课程记录。突然,他听说自己这个很少夸人的导演,突然想出了这么一句话,但他真的很惊讶。他说:“这小家伙看起来年轻,导演真的说了这么多?”
对乔维安来说,几分钟后,病历又送了过来,显然第一次的病程记录都写好了。这个小助理徐佩佩真是印象深刻。收到乔维安的病历后,她充满敬佩的看着乔维安,乔维安有点不好意思。现在她赶紧向她要了些病历,赶紧逃回办公室。该省被视为大熊猫。
回到办公室,乔维安翻了翻手边的几份病历,其中刚好有足够的欧阳向虚弱的病人斌学习。现在乔维安好奇地拿出来。
看着欧阳使用的一些药物和做的实验室检查,乔维安微微摇头。这些药物都有一定的作用,但是对于这种唐氏症并没有对症,所以效果不会那么好。最多能控制就好...这时瞿导演坐在乔维安对面,看到乔维安皱着眉头轻轻摇头,不禁纳闷:“为什么?乔维安,有什么你不明白的吗?”
听到柏朋飞的问话,乔维安犹豫了一下,他不知道自己是不是应该把病人的情况告诉柏朋飞,毕竟他刚来,而且这不是自己的病人,如果说是肯定是要得罪欧阳的。
然而乔维安考虑了一下。作为医生,如果发现了问题,而且是关系到病人生命的问题,如果不及时提出来,那么她的良心就不会过去。而且,他不是一个怕事的人。如果欧阳想恨自己,他一定会恨的。不管怎样,我会在这里呆两个月...现在乔维安已经做了决定,笑着抬头看着严经理:“经理,不知道你有没有听说过唐氏症?”
我有点难过。刚接到我妈电话,说你过生日好几年没回家了。20号回来让你爸给你买只鸡。
听到乔维安的话就是一愣一愣的,这才想起,7月11号又要来我们正宗的农历生日了!就是今年回不去了,怕妈妈失望,只好答应下个月参加完实践推广考试回家!其实公历7月11日收到了很多兄弟的祝福,所以今年才过生日,继续努力码字吧!
“唐氏症?”柏朋飞听完乔维安的话惊呆了,黑框眼镜下的眼睛闪过一丝亮光。他定定地看了乔维安一眼,却惊讶地说:“你知道这个病吗?”
看到柏朋飞反问,乔维安心中一喜,道安的确知道柏朋飞的意思。
我此刻轻轻点头,然后把手边的病历递过去,对柏朋飞说:“经理,你看这个病人……”
看到乔维安递给我的病历,是看过疲劳检查的病人。柏朋飞不由得一愣。深深的看了乔维安一眼,她终于拿着病历抬头看了看。
柏朋飞看得很仔细,一页一页翻着,想了很久。他今天也去看了这个病人,但是当时病人太多,所以他做了一些检查,然后听了欧阳的报告后,他同意了他的诊断,但是当时他没有考虑这个病。
不过根据我上次看到的数据,现在回想起来,有些症状很像,似乎比神经源性重症肌无力的诊断更合适。
柏朋飞想了半天,抬头看着乔维安,低声说:“你看到最新消息了吗?”
乔维安点点头,然后看着柏朋飞说:“经理,我刚刚给病人做了详细的会诊和体检,比于绘锦记录的病史稍微详细一点。患者在发病前两周有感染史,发病前有四肢、颈部、背部疼痛史!”
听完乔维安的解释,柏朋飞的眼睛渐渐亮了起来,示意乔维安继续。
“体检,除了肢体肌力下降消失,肌腱反射消失外,我还发现患者下肢有浅表感觉障碍,虽然只是轻度,但确实存在……”
乔维安停顿了一会儿。看到柏朋飞看着自己,认真听着,她继续说:“于绘锦目前给的一些药,效果不一定。只是暂时防止病情进一步加重,并未取得实际效果,说明神经源性肌无力的诊断仍有疑问。”
“因此,根据目前的病史和体检分析,很有可能是唐氏症……”之后,乔维安蒂看向柏朋飞,等待他的回应。
柏朋飞听完乔维安的分析,缓缓点头,赞许地看着乔维安。“是的,你在这个年龄,但是你能有如此广博的知识和如此细心,这很好……”
“是的,但是我们在诊断这种疾病时必须小心。毕竟是新发现的疾病,国内关于这方面的报道并不多……”柏朋飞站起来,拿起听诊器和叩诊锤,仔细地看着乔维安。“去吧...让我们一起再检查一遍!”
见柏朋飞没有反对自己的意见,也没有轻易同意,而是坚持再次一起检查,乔维安不禁暗暗点头,这是一个具有高级专业素质的医学专家应该小心的地方。当下两人没有犹豫,便直接走向了病房。
看着柏朋飞和新徒弟聊了一会,一起出去了,旁边的农震海诧异的抬起头,然后继续写自己的课程记录。
两个人推开病房门,走到虚弱病人的床边。家属和旁边的患者今天上午都见到了柏朋飞。他们知道他是医院的教授,也是这里的经理。今天来查房的时候,于绘锦陪着毕恭毕敬的检查。
这时,我看到柏朋飞进来了。这家人正在给病人喂粥。现在我赶紧站起来说:“柏朋飞你好!”
柏朋飞笑着点点头,然后对病人说:“今天早上病人太多了,事情太忙,不能给你详细检查...现在我和许医生一起给你仔细检查!”
“啊,好,好,真麻烦你和郭民表了!”病人看着旁边的柏朋飞和乔维安,现在很激动,礼貌的道谢。
柏朋飞笑了笑,又问起他的病史。听了柏朋飞的询问,病人很好奇。柏朋飞当初是怎么喜欢上乔维安的?他喜欢问一些莫名其妙的无关紧要的事情。
听完自己的提问,正如乔维安所说,柏朋飞点了点头,然后做了仔细的体检。最终的结果确实如乔维安所说。除了下肢肌力和肌腱反射消失外,患者还有轻微的下肢浅层感觉障碍。
检查结束后,柏朋飞向乔维安点点头,然后他们走出了房间。
屈经理看着欧阳的病历,不由得皱着眉头摇了摇头。欧阳为什么不仔细问问他的病情?如果他仔细问的话,今天就不会差一点错过这个病了。
此刻,我忍不住开心地看着乔维安。“根据这种情况,确实很像唐氏症,但是国内没有官方资料,我们的诊断还是不能确定……”
乔维安淡淡地笑了笑:“经理,唐氏症有一个特点,就是脑脊液中的蛋白质细胞分离...我们只需要做一个腰椎穿刺,取出一些脑脊液进行检测,应该就可以了……”
“蛋白质细胞分离?”柏朋飞皱着眉头,回忆着自己看到的信息。上面好像有这样的说法。我记得不是很清楚,但是上面说的好像不是很确定。现在我忍不住看着乔维安说:“乔维安,你确定?”
“我记得唐氏症和这种神经性肌无力的治疗几乎完全不同...这个一定要小心!”柏朋飞看着乔维安,严肃地道。
乔维安笑着点点头,但他绝对肯定刚才说的是对的,因为未来的医学科技已经证明了这一点。
“嗯...让我们现在做腰椎穿刺...不要耽误时间,我们必须尽快确诊病情!”柏朋飞毅然站了起来。
乔维安见柏朋飞如此着急,忍不住说:“我们不是要等于绘锦吗?”
“现在不是等待的时候...他现在应该准备好吃午饭了,要到中午才过来接班。我们先做吧,尽快确诊……”柏朋飞断然地道。
看到柏朋飞的肯定,乔维安不再犹豫,点点头,然后说:“那我去准备餐具!”
乔维安对急诊科并不熟悉,但在小助理徐佩佩的帮助下,她很快就准备好了腰穿的所有器械。
柏朋飞亲自把患者家属叫过来,讲述了新发现的情况和做这次腰椎穿刺检查的必要性。
家属听了柏朋飞的话,想起许医生今天是先来检查的,便询问情况。然后导演曲又来问,只考虑这个问题,却又忍不住欣赏乔维安的隐秘生活。如果不是郭民表发现了问题,他很负责任的告诉柏朋飞,但我找不到这个可能的原因。
目前我很快在腰穿同意书上签了字。请柏朋飞费心了。等乔维安把腰间穿的用具拿进来,一家人看到乔维安,都很热情,让乔维安有些不习惯。
见乔维安已经准备好了,柏朋飞带着乔维安,两人提着东西,便直奔病房。
此时患者已经从家人口中得知情况,想做这样的检查。现在,看着乔维安的眼神和第一个很不一样,眼神里充满了感激。
柏朋飞推了推眼镜,看着乔维安熟练地把病人摆好位置,双膝侧卧。现在一阵好奇,他说:“乔维安能做腰椎穿刺吗?这不可能吗?这种腰椎穿刺在临床上是不可能做到的!”
然而,出于对乔维安今天给他的惊喜莫名其妙的信心,乔维安做好准备后,她看着乔维安,试图说:“乔维安,你能做到吗?”
听完柏朋飞的提问,乔维安坦诚回答:“是的……”
“农震海?”柏朋飞眼中闪过一丝光芒,也闪过一丝惊喜。现在他笑着说:“好吧,那你就去做吧!”
“哦...好!”听你自己说,乔维安对自己能够亲手做腰椎穿刺手术感到非常兴奋。毕竟之前只在虚空空间进行过模拟操作。虽然这些模拟操作和真实操作几乎一样,但乔维安在实际动手的时候却异常兴奋。
腰椎穿刺也是小手术,难度很大。很多医生第一次或者第二次做的时候很少成功,但是乔维安对自己很有信心。
目前为了穿刺成功,乔维安再次调整了患者的体位,使患者背部与床面垂直,头和胸向前弯曲,膝盖紧贴腹部,躯干弓起,尽量使患者脊柱后凸,以增加椎间隙宽度,方便进针。
然后他开始选择穿刺的位置。他伸出双手,确定穿刺点为骨盆髂后上棘连线与脊柱后中线的交点。这是第3~4腰椎棘突间的位置,也是最好的穿刺部位。
然后取出复合碘棉签,常规在穿刺点进行皮肤消毒,然后戴上无菌手套,打开无菌腰袋,给患者戴上消毒孔巾...柏朋飞满意地看着乔维安的动作,乔维安对这些程序极其熟练,完全符合无菌操作规程,一点错误也没有,就像一只老手。
这让集团公司经理屈暗暗纳闷。乔维安今天真的让他太惊讶了。真不知道他是从哪里学来的这个。一个大三的学生,怎么会这样?
这时,我看到乔维安已经铺好了消毒孔毛巾,拿起了注射器。柏朋飞压制住了她的惊讶。她从盘子里拿出一个2%的利多卡因,在乔维安面前打开,等待乔维安抽完药,履行助手职责。
这时,一直在办公室的农震海好奇地跟了过来。这时候她看到柏朋飞其实是在给乔维安做助理。现在,她吃了一惊。柏朋飞是人的助手,这个人还是新人。你这么说,谁能信?
在门外农震海医生惊讶又诧异的目光中,乔维安很自然地一手按住准备穿刺的部位,一手拿着注射器,从柏朋飞手中的小瓶里抽出五毫升利多卡因。
在乔维安看来,既然柏朋飞说自己做,那么在只有两个人的情况下,柏朋飞当然会是助手,辅助自己做好这个腰穿,但也不用太嫉妒什么身份问题。农震海很惊愕柏朋飞不是自己做的,他是别人的助手。在他们看来,这几乎是不可能的。作为一个忙碌的科室经理,一个全国知名的专家,除了,一般来说,看病都要向负责病人的全科医生申请,这样他们才会有时间出来会诊。
这样的小手术是不可能浪费时间亲自去做的,但是今天柏朋飞不仅来做,而且还是新医生的助手,让人觉得很奇怪。
此刻,农震海迅速戴上口罩帽走了进去。他对柏朋飞笑了笑:“经理,要不你休息吧,我去给郭民表当助手。”
柏朋飞知道农震海的意思,笑着轻轻摇了摇头,然后继续看乔维安动手。他不过是个助手,只是为了看看乔维安的真正能力,当然不会让别人取代他的位置。
乔维安这时没想那么多。她一心一意地做着自己的手术,小心翼翼地将注射器刺入穿刺点,在皮肤底层注射一些麻醉剂,然后改为垂直进针,小心翼翼地从皮肤到椎间韧带逐层进行局部浸润麻醉。
利多卡因完全注入韧带后,乔维安深吸一口气,稍作停顿后,拿起十厘米长的穿刺针,用左手拇指和食指小心翼翼地固定穿刺点的皮肤,右手以垂直于背部的方向握住穿刺针,从第3腰椎和第4腰椎之间慢慢穿刺,正式开始穿刺腰椎。
看到乔维安开始正式穿刺,柏朋飞的眼中也闪过了一丝好奇,他这时基本上已经不怀疑乔维安的能力了,只是怀疑乔维安是否能成功,如果这也能成功,那么乔维安一定有非常丰富的临床实践经验,理论和实践能力极强,自己将来也能让乔维安去做事情。
而农震海看到柏朋飞这时拒绝了,也仔细看了一下。看这个乔维安,谁能让柏朋飞这么关注,应该不是银蜡炮吧...
在这一点上,乔维安也有点紧张,虽然据说这种腰椎穿刺一次不成功,做一次两次的情况很多;但是乔维安还是想变得完美。她在虚拟空间的时候,做了很多次之后,熟悉了手感才可以成功一次。这一次,在现实中,她忍不住让他有点紧张。
乔维安回忆起自己在虚拟空间操作时的感受,根据自己的感受慢慢把穿刺针往前推。当她扎了大概3、4厘米的时候,乔维安的手轻轻停滞,感觉到一点阻力。当他轻轻向前推的时候,她迅速突破。现在她不禁拧眉。这应该是第一韧带的突破,下一步才是最关键的。这取决于她是否成功。
继续穿刺两厘米,乔维安真的又感觉到了阻力,这次阻力大了很多,乔维安扬了扬眉,然后吸气,握紧穿刺针,向前推,感觉这一推,然后双手都卖完了,进针阻力明显消失,乔维安松了口气,知道穿刺针已经成功穿过韧带和硬脑膜,成功到达椎管。
虽然估计已经到椎管了,但是穿刺成功还是不能完全确定。这必须在脑脊液中才能计数。
乔维安松了一口气,慢慢拔出针芯,又一次成功或失败。如果还是看不到脑脊液,必须再次穿刺。
不过很明显乔维安在虚拟空间的训练效果非常好。随着针头的缓缓退出,一滴无色透明的液体在三人的眼中轻轻滴了出来。
看到这透明的脑脊液滴出来,乔维安不禁松了口气,但旁边柏朋飞和农震海的脸上闪过一丝赞许,这对乔维安真的有好处...乔维安慢慢将针推回,暂时停止脑脊液从针中流出,然后从腰椎穿刺袋中拔出测压管,小心地将测压管下端插入针中,开始测量颅内压,这也是腰椎穿刺的重要诊断方法。
随着压力管的捕集,显示在压力管中的脑脊液刻度缓慢上升,并在150mm水柱处逐渐停止。乔维安也放下了心。正常值是180,现在只有150。颅内压似乎没有升高,应该没有其他颅内或脑脊液病变。这是确认唐氏症的另一个要点。
测量压力后,乔维安小心翼翼地取下压力管,然后将针芯插入针管中,堵住脑脊液使其不再流出;然后伸手从腰袋里掏出三个试管,准备留下脑脊液样本化验。
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