303、孤立肾
为了做好泌外科的手术,苏杰这段时间学习了很多有关泌外科的相关知识。
孤立肾,属于课外趣味知识补充,至少当时在看到这种病症的时候,苏杰绝没有想到会真的在临床上遇见。
或者即便遇见,也不会这么快。
这是一种罕见的先天发育不全的病症。
正常人的肾脏成对生长,埋藏于腹膜后脊柱两侧的浅窝里。
但有一部分人,早在胚胎时期就因为生长发育不全,导致一侧肾脏缺如,只剩下一颗孤立的肾脏埋藏于后腰中。
窦主任这时候说道:“病人叫许令东,今年三十五岁,诊断孤立肾,肾结石,伴有感染。”
“孤立肾由于失去了健侧肾脏的代偿,因此发生结石和梗阻的可能性会比普通人更大,而且一旦出现梗阻,引发感染的风险也会更高。”
“我看了他上周拍的CT,肾结石的情况不是很好,手术必须得赶紧排上日程了。”
听完窦主任的介绍,苏杰突然就能理解这个病人为什么刚进医院,就表现出这么难以沟通的样子了。
他只有一颗肾脏,万一这颗肾脏再出现问题,那些接下来他就无肾可用了。
当一个人有退路,有第二选择时,他往往能保持足够的冷静,坚守着‘此计不成,还有一计’的想法。
可当一个人没有了退路,再往后走一步,就是万丈悬崖呢?
这名叫许令东的病人,天生一侧肾脏缺如,只有另一侧的肾脏艰难的承担着双份的职责。
而现在,这一侧的肾脏也开始岌岌可危。
肾脏负责产生尿液,排除体内毒素的作用,一旦双肾坏死、缺如,那么病人就只有两条路可走。
第一:终生血透治疗,每周三次,每次四个小时,将全身的血液拉出,过滤个三四遍后,再重新输回体内。
第二:换肾,将别人的肾脏塞进自己的身体,但依然要终生使用排异药。
许令东今年才三十五岁,如果在这个年龄失去了双肾,那么可想而知,他接下来的人生将会有多么艰难。
没有退路,才是造成他难以说话的根本原因。
他想要把命运牢牢掌握在自己手中。
但苏杰忍不住想,命运这种东西其实就像是流水一样,越握紧,它反而越容易从指缝流走……
窦主任和山下织田都清楚病人的情况,因此虽然对于病人的态度有些不满,但也能够理解。
“山下医生,这个病人的经皮肾镜手术,你能主刀吗?”
窦主任已经记不清这是自己第几次询问山下织田类似的问题了,但山下织田每次都会以手术不合适拒绝主刀。
所谓的不合适,换句话也可以理解成太简单了,山下织田瞧不上。
不过这一次,山下织田似乎动心了。
“孤立肾的病例,很罕见,我可以主刀。”山下织田点点头,答应了。
“好。”窦主任露出笑容道。
山下织田是由日本的精英教育系统培养出来的专家医生,和中国医生相比,他其实是缺少了一些接地气的气质的。
谷/span这一点,从他总是白衬衫打底,姿态高傲,不用正眼看病人就可以窥见一二。
在山下织田的眼里,病人来求医,就是求求医生的意思。
他之所以能同意许令东的经皮肾镜手术,当然不是看到许令东病情危急,起了恻隐之心。
他完完全全,只是看中了这个特殊的病例。
对于一名外科医生来说,一台特殊病例的手术,远比一百台常规手术更能给他带来灵感和进步。
孤立肾即便是在东大附属医院也并不常见,山下织田只是不愿意错过这么珍贵的主刀机会而已。
拿起许令东的病历研究起来,良久后,山下织田才沉声道:“很复杂,很有挑战性。”
窦主任特意叫来苏杰,就是希望他能参与到这台手术中,积累更多的经验,最好能从山下织田的手术中学到精髓。
因此为了让苏杰更好的理解这台手术,他此时低声解释道:“孤立肾失去了另一侧肾脏的代偿,血流量更大,经皮肾穿刺时,出血的风险更大。”
“而且考虑到病人目前只有一个肾脏在工作,手术创伤也不能太大,不然恢复时间太长,肾脏功能迟迟不能恢复,也会引起恶性循环。”
苏杰点点头,脑海中清晰地浮现出了这台手术目前的两个难点:
控制出血,以及微创手术。
“经皮肾镜手术,出血永远是无法避免的问题,只能通过术者精湛的穿刺技术减少风险,除此之外,别无他法。”
到了自己熟悉的领域,山下织田的中文似乎也流利了几分:“不过微创的技术,我有别的想法。”
“无管化?”窦主任提前预判道。
山下织田本来还想卖个关子,可没想到窦主任直接就把谜底揭开了,这让他有些不满的嘟囔道:“是的,无管化。”
看到苏杰疑惑的表情,窦主任解释道:“常规经皮肾镜手术,术后都会在穿刺通道内留置一个肾造瘘管,用以引流尿液、压迫止血、提供二次手术通道,同时,术者也会在病人的尿道内防止一根双J管,防止结石二次梗阻。”
“但这样一来,无疑就给病人造成了二次创伤的潜在风险。”
“造瘘管在拔管时有大出血的可能,双J管本身也有造成梗阻的危险。”
“东大附属医院现在研究出了一种先进的经皮肾镜手术方式,就是通过一次性手术将结石完全清除,保证各种并发症不会发生的前提下,不留置造瘘管、双J管,一次性完成手术。”
“这就是经皮肾镜的无管化,也是东大附属医院泌外科的拿手好戏。”
苏杰若有所思的低声道:“无管化,就相当于东南医院泌外科的鹿角形结石碎石手术?”
“没错。”窦主任面含笑意道。
等于就是说,山下织田为了东南医院泌外科的鹿角形结石碎石手术而来,可还没等他学到这项技术,先一步就要把自己的看家本领贡献出来?
苏杰突然有些心疼山下织田,这位国际友人在东南医院似乎过得并不那么顺心啊……
山下织田似乎看穿了苏杰的想法,丝毫没有在意的笑了笑说道:“病人会接受无管化手术吗?”
“嗯?”苏杰和窦主任都是一愣,没明白山下织田的意思。
“我的意思是,这个病人很有自己的想法,用一种国内还没有出现,他甚至都没有见过的技术给他做手术,他会同意吗?”
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孤立肾,属于课外趣味知识补充,至少当时在看到这种病症的时候,苏杰绝没有想到会真的在临床上遇见。
或者即便遇见,也不会这么快。
这是一种罕见的先天发育不全的病症。
正常人的肾脏成对生长,埋藏于腹膜后脊柱两侧的浅窝里。
但有一部分人,早在胚胎时期就因为生长发育不全,导致一侧肾脏缺如,只剩下一颗孤立的肾脏埋藏于后腰中。
窦主任这时候说道:“病人叫许令东,今年三十五岁,诊断孤立肾,肾结石,伴有感染。”
“孤立肾由于失去了健侧肾脏的代偿,因此发生结石和梗阻的可能性会比普通人更大,而且一旦出现梗阻,引发感染的风险也会更高。”
“我看了他上周拍的CT,肾结石的情况不是很好,手术必须得赶紧排上日程了。”
听完窦主任的介绍,苏杰突然就能理解这个病人为什么刚进医院,就表现出这么难以沟通的样子了。
他只有一颗肾脏,万一这颗肾脏再出现问题,那些接下来他就无肾可用了。
当一个人有退路,有第二选择时,他往往能保持足够的冷静,坚守着‘此计不成,还有一计’的想法。
可当一个人没有了退路,再往后走一步,就是万丈悬崖呢?
这名叫许令东的病人,天生一侧肾脏缺如,只有另一侧的肾脏艰难的承担着双份的职责。
而现在,这一侧的肾脏也开始岌岌可危。
肾脏负责产生尿液,排除体内毒素的作用,一旦双肾坏死、缺如,那么病人就只有两条路可走。
第一:终生血透治疗,每周三次,每次四个小时,将全身的血液拉出,过滤个三四遍后,再重新输回体内。
第二:换肾,将别人的肾脏塞进自己的身体,但依然要终生使用排异药。
许令东今年才三十五岁,如果在这个年龄失去了双肾,那么可想而知,他接下来的人生将会有多么艰难。
没有退路,才是造成他难以说话的根本原因。
他想要把命运牢牢掌握在自己手中。
但苏杰忍不住想,命运这种东西其实就像是流水一样,越握紧,它反而越容易从指缝流走……
窦主任和山下织田都清楚病人的情况,因此虽然对于病人的态度有些不满,但也能够理解。
“山下医生,这个病人的经皮肾镜手术,你能主刀吗?”
窦主任已经记不清这是自己第几次询问山下织田类似的问题了,但山下织田每次都会以手术不合适拒绝主刀。
所谓的不合适,换句话也可以理解成太简单了,山下织田瞧不上。
不过这一次,山下织田似乎动心了。
“孤立肾的病例,很罕见,我可以主刀。”山下织田点点头,答应了。
“好。”窦主任露出笑容道。
山下织田是由日本的精英教育系统培养出来的专家医生,和中国医生相比,他其实是缺少了一些接地气的气质的。
谷/span这一点,从他总是白衬衫打底,姿态高傲,不用正眼看病人就可以窥见一二。
在山下织田的眼里,病人来求医,就是求求医生的意思。
他之所以能同意许令东的经皮肾镜手术,当然不是看到许令东病情危急,起了恻隐之心。
他完完全全,只是看中了这个特殊的病例。
对于一名外科医生来说,一台特殊病例的手术,远比一百台常规手术更能给他带来灵感和进步。
孤立肾即便是在东大附属医院也并不常见,山下织田只是不愿意错过这么珍贵的主刀机会而已。
拿起许令东的病历研究起来,良久后,山下织田才沉声道:“很复杂,很有挑战性。”
窦主任特意叫来苏杰,就是希望他能参与到这台手术中,积累更多的经验,最好能从山下织田的手术中学到精髓。
因此为了让苏杰更好的理解这台手术,他此时低声解释道:“孤立肾失去了另一侧肾脏的代偿,血流量更大,经皮肾穿刺时,出血的风险更大。”
“而且考虑到病人目前只有一个肾脏在工作,手术创伤也不能太大,不然恢复时间太长,肾脏功能迟迟不能恢复,也会引起恶性循环。”
苏杰点点头,脑海中清晰地浮现出了这台手术目前的两个难点:
控制出血,以及微创手术。
“经皮肾镜手术,出血永远是无法避免的问题,只能通过术者精湛的穿刺技术减少风险,除此之外,别无他法。”
到了自己熟悉的领域,山下织田的中文似乎也流利了几分:“不过微创的技术,我有别的想法。”
“无管化?”窦主任提前预判道。
山下织田本来还想卖个关子,可没想到窦主任直接就把谜底揭开了,这让他有些不满的嘟囔道:“是的,无管化。”
看到苏杰疑惑的表情,窦主任解释道:“常规经皮肾镜手术,术后都会在穿刺通道内留置一个肾造瘘管,用以引流尿液、压迫止血、提供二次手术通道,同时,术者也会在病人的尿道内防止一根双J管,防止结石二次梗阻。”
“但这样一来,无疑就给病人造成了二次创伤的潜在风险。”
“造瘘管在拔管时有大出血的可能,双J管本身也有造成梗阻的危险。”
“东大附属医院现在研究出了一种先进的经皮肾镜手术方式,就是通过一次性手术将结石完全清除,保证各种并发症不会发生的前提下,不留置造瘘管、双J管,一次性完成手术。”
“这就是经皮肾镜的无管化,也是东大附属医院泌外科的拿手好戏。”
苏杰若有所思的低声道:“无管化,就相当于东南医院泌外科的鹿角形结石碎石手术?”
“没错。”窦主任面含笑意道。
等于就是说,山下织田为了东南医院泌外科的鹿角形结石碎石手术而来,可还没等他学到这项技术,先一步就要把自己的看家本领贡献出来?
苏杰突然有些心疼山下织田,这位国际友人在东南医院似乎过得并不那么顺心啊……
山下织田似乎看穿了苏杰的想法,丝毫没有在意的笑了笑说道:“病人会接受无管化手术吗?”
“嗯?”苏杰和窦主任都是一愣,没明白山下织田的意思。
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